普洱市人民医院自 2018 年创立高级卒中中心以来，一直以患者为中心，不断优化
急救流程，缩短急救时间，使卒中患者得到最好的治疗与服务。脑心健康管理师每个月
底定期对病人进行家访，针对患者的服药、饮食、睡眠、心理等进行详细的宣教，指导。
对患者的健康进行追踪，关注患者的康复情况，提高患者及家属的依从性，帮助患者从
病人的角色中尽快走出来，融入到家庭及社会中。
责任编辑：戚璐、张秀芬、易海波 采集：郭媛、龙海艳、谭晓熙、陈丽芳、张伟、张靖雨 文编：杨梅、刘霞、杨钰、王晓华、李晓静、石丽娟 版式：刘晓红、李聪、段丽娟、钟琼、洪程成 校对：周咏梅、王桂华、孔维丹、封常美
周刊·第六十六期
2021年08月02日
投稿邮箱：zgnxjkgls@163.com
持续为区域脑血管疾病事业注入动力
大连市中心医院是首批示范高级卒中中心、五星高级卒中中心，自 2012 年被授予脑
卒中筛查与防治基地以来，坚持以患者为中心，建立多学科协作的脑卒中防治工作模式，
形成了一套完整的卒中防治体系，致力于持续提高区域脑血管病诊疗质量。
一、落实脑卒中高危人群筛查和干预项目
医院卒中中心先后与 5 家基层筛查点建立上下联动工作机制，每年完成 4000 例 40
岁以上常住人群高危筛查任务，并对全部评估对象进行持续的宣传教育、卒中危险因素
评估、健康干预等。制定项目工作方案，加强人员培训，严格质控、开设卒中筛查随访
门诊；开展卒中高危人群随访工作，为随访人群建立档案，定期进行电话或现场随诊；
医院脑心健康管理团队制定宣教计划，定期走进社区，对居民进行卒中相关知识宣教和
卒中高危因素评估；新冠疫情期间，医院脑心健康管理团队由现场宣教转为线上方式，
对预防卒中发生、复发起到了积极作用。2019 年，医院脑心健康管理团队被国家脑防委
授予健康管理工作“团队一等奖”。
二、深化卒中急救工作
近年来，大连市中心医院不断提升卒中
急诊工作效率，实行“先救治后缴费”流程，
在抢救室内设立溶栓区及卒中溶栓专用床，
由专医专护予以诊治。医院卒中急诊与 120
联动工作，为卒中患者赢得宝贵时间，缩短
了脑卒中静脉溶栓 DNT 时间。卒中急诊严格
进行班质控、周质控、月质控、季度质控，
确保每位患者都得到精准的治疗。
哪种运动性价比最高，柳叶刀给出答案了
到底哪些运动性价比高？《柳叶刀》精神病学分刊发表了一篇涉及120万人的
研究，分析不同的运动对精神健康的影响程度。
锻炼能拯救精神负担 牛津大学研究主导者与美国耶鲁大学合作，将精神负
担和精神疾病集中在常见的抑郁、压力、情绪等因素上。分析数据时校正了年
龄、性别、BMI、人种、经济收入等诸多因素。锻炼类型方面，识别出8大类共
75种运动，分别是团队运动、骑单车、有氧或者体操运动、跑步或慢跑、娱乐
运动等。研究结果表明，只要锻炼，精神、健康状况就会好一些；对抑郁、压
力等精神问题来说，无论选什么类型，锻炼永远比不锻炼好。
最划算的锻炼是哪种呢？研究表明，最划算的锻炼的是：团队活动、骑单
车、有氧体操。在抑郁障碍人群中，第三名换成了娱乐运动和其他。锻炼可以
轻松超过金钱差额带来的效果，且都有减少精神负担20%以上的水平。
锻炼肉身靠哪类？ 2016年英国一项寻找不同种类体育锻炼和全因死亡率
关系的研究显示，第一名是挥拍运动，包含网球、羽毛球。它降低全因死亡率
水平最猛，达到47%。第二名是游泳，第三名是有氧运动。而跑步这项运动对降
低全因死亡率的贡献度比较低，骑单车更低。降低心血管疾病死亡风险的前三
名还是这三种运动。
多久收益最大？ 很多人认为锻炼得越久越好，运动多多益善。这个想法是
错误的。从时间长度来说，每次锻炼的最佳时长应该在45-60分钟之间。少于45
分钟，效果减弱，大于60分钟，没有更高收益，不少还会产生负效应。从频次
来说，不用天天练，一周3-5天，每天1次收益最高。总结起来就是，网球、羽
毛球、有氧体操，每次45-60分钟，一周3-5天，收益最高。
摘自：医学界神经病学频道
综述 |卒中与短暂性脑缺血发作二级预防的抗栓策略
中国卒中调查数据显示：1年卒中复发率为8.2%~16.0%，5年卒中复发风险高
达41%。抗栓、降脂治疗、血压、血糖管理、改善饮食、增加体育锻炼、戒烟限酒
等均对降低卒中复发至关重要。
卒中与短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南，关键信息如下：
1.
病因分型决定了二级预防的具体策略。
2.血管危险因素的管理至关重要，对患者进行个体化的强化医学治疗是最佳
策略。
3.改善生活方式是预防卒中复发的重要方法。
4.借助行为改变的理论模型、经过验证的技术和多学科团队督促患者改善饮
食、体育运动和按时服药。
5.所有没有使用禁忌的患者推荐抗栓治疗，不应同时使用抗血小板和抗凝药
物进行卒中的二级预防（特殊情况除外）。不建议长期双抗治疗。
6.心房颤动是常见的高危因素。没有禁忌，推荐抗凝治疗；没有其他卒中病
因，推荐心率监测查找阵发性房颤。
7.非致残性卒中或TIA患者合并同侧颈动脉重度狭窄，在相对早期进行狭窄的
治疗。
8.对于合并缺血性卒中或TIA供血区重度颅内动脉狭窄的患者，首选强化药物
治疗管理危险因素和短期的双抗治疗。
9.推荐对筛选的卵圆孔未闭的卒中患者进行卵圆孔封堵治疗。
10.对于没有找到栓子来源的栓塞性卒中患者，不应该经验性的使用抗凝治疗
或替格瑞洛治疗。
非心源性卒中的抗栓治疗使用原则是根据卒中发病机制，选择抗血小板药
物单药或者联合治疗。
1.非心源性缺血性卒中或TIA患者，首选抗血小板药物而非抗凝药物。
2.非心源性缺血性卒中或TIA患者，每日阿司匹林50~325 mg，氯吡格雷75 mg，
或联合阿司匹林25mg和长效双嘧达莫一天两次。
3.非心源性小卒中（NIHSS评分＜3）或高风险TIA患者（ABCD2评分＞4），阿
司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗应在发病12~24 h内或至少7 d以内启用。
双抗应持续21~90d之后选用单抗。
4.24 h内的轻中度卒中（NIHSS评分＜5）或高风险TIA患者（ABCD2评分＞6），
或症状性颅内外动脉狭窄＞30%的患者，应用替格瑞洛联合阿司匹林30 d可降低30
d卒中风险。
5.发病时已经在服用阿司匹林，增加阿司匹林剂量或改用其他抗血小板药物
的效果证据不明。
6.超过90d的双联抗血小板治疗或三联抗血小板治疗会增加出血风险。
摘自：神经时讯
让爱延伸、亲情服务到家
这次家访的是脑梗死溶栓后患者石叔叔，一进
门，我们就见到了荣光焕发的石叔叔，石叔叔的身
体已经日渐康复，能做一些力所能及的家务事，护
士长罗状英（脑心健康管理师）仔细询问了石叔叔
的生活状况，紧接着脑心健康管理师董志娟为石叔
叔测量了血压、血糖等，全面评估了他的健康状况，
交谈中发现，石叔叔的妻子对他的照顾十分细致，
每天都督促叔叔按时吃药、功能锻炼等，我们对石
叔叔再次进行了用药指导及健康宣教。
“罗护士长，我是张伯伯的女儿，告诉您一个好消息，我爸爸特听您的话，晚上
不再刷抖音熬夜，酒也戒了，这几天血压控制得特别好，真是太感谢了！”张伯伯颈
动脉狭窄支架植入术于2021年4月8日康复出院，我们4月21日到他家里面访时发现血
压控制不乐观171/88mmHg，详细询问了张伯伯的生活起居，得知他经常晚上熬夜刷抖
音、饮酒，导致血压控制不理想，我们告知张伯伯一定要戒酒，养成健康的生活方式。
通过对卒中患者的全程管理，不断提升服务质量，患者及家属信任度和遵医行为明显
提高，患者满意度大大提升，医患关系明显改善。在未来的工作和学习中我们将砥砺
前行，不负韶华，为普洱市的卒中防治事业奉献自己的一份力量！
供稿：罗状英 董志娟 普洱市人民医院
2019 年，大连市中心医院牵头，20 家医院参与，发布了大连市卒中急救地图。在全
国卒中急救地图数据管理评比中，大连市曾排第四名。作为卒中急救地图管理医院，医院
卒中中心专家多次赴卒中地图建设医院、对口帮扶医院，进行适宜技术巡讲，进一步规范、
顺畅卒中急性期救治流程，打造区域规范化分级诊疗模式，实现卒中患者救治无缝衔接。
三、推广脑卒中关键适宜技术
大连市中心医院于 2009 年实施脑卒中颈动脉内膜剥脱技术，填补了辽宁省医疗史该
项技术的空白。2012 年，成为全国首批“颈动脉内膜剥脱技术培训基地”之一，先后举
办多期培训班，培训全国各地学员 300 余人。医院年均开展颅内动脉瘤显微或介入手术近
200 例，脑出血显微外科手术 200 多例。通过成熟、精湛、规范的技术手段，保持未破裂
动脉瘤摘除 100%成功率，无致死致残病例。大连市中心医院静脉溶栓 DNT 不断缩短，有
效降低了患者的病残率和死亡率。2020 年被国家脑防委评为“脑卒中静脉溶栓、动脉取
栓技术培训基地”。
大连市中心医院将在各级卫生健康行政部门的带领下，继续深入落实减少百万新发残
疾工程，为持续推进辽宁地区脑卒中防治事业注入彭湃动力。
供稿：张伟 大连市中心医院